１　１眼のまぶたの一部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの

 

２　３歯以上に対し歯科補綴を加えたもの

 

３　１耳の聴力が１メートル以上の距離では小声を解することができない程度になったもの

 

４　上肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの

 

５　下肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの

 

６　１手のおや指以外の手指の指骨の一部を失ったもの

 

７　１手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの

 

８　１足の第３の足指以下の１又は２の足指の用を廃したもの

 

９　局部に神経症状を残すもの

 

 ●むちうち・捻挫などによる痛みはあるが、画像所見がない場合など

１　１眼の視力が0.6以下になったもの

 

２　正面以外を見た場合に複視の症状を残すもの

 

３　１眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの

 

４　両眼のまぶたの一部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの

 

５　５歯以上に対し歯科補綴を加えたもの

 

６　１手のこ指の用を廃したもの

 

７　１手のおや指の指骨の一部を失ったもの

 

８　１下肢を１センチメートル以上短縮したもの

 

９　１足の第３の足指以下の１又は２の足指を失ったもの

 

10　１足の第２の足指の用を廃したもの、第２の足指を含み２の足指の用を廃したもの又は

　　第３の足指以下の３の足指の用を廃したもの

 

11　胸腹部臓器の機能に障害を残すもの

 

１　１眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの

 

２　１眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの

 

３　７歯以上に歯科補綴を加えたもの

 

４　１耳の耳殻の大部分を欠損したもの

 

５　鎖骨、胸骨、ろく骨、けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの

 

６　１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの

 

７　１下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの

 

８　長管骨に変形を残すもの

 

９　一手の小指を失ったもの

 

10　１手のひとさし指、なか指又はくすり指の用を廃したもの

 

11　１足の第２の足指を失ったもの、第２の足指を含み２の足指を失ったもの又は

　　第３の足指以下の３の足指を失ったもの

 

12　１足の第１の足指又は他の４の足指の用を廃したもの

 

13　局部に頑固な神経症状を残すもの

 

14　外貌に醜状を残すもの

 

●むちうち・捻挫などによる痛みがあり、その痛みを医学的に説明できる画像所見がある場合など

１　両眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの

 

２　両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの

 

３　１眼のまぶたに著しい欠損を残すもの

 

４　10歯以上に対し歯科補綴を加えたもの

 

５　両耳の聴力が１メートル以上の距離では小声を解することができない程度になったもの

 

６　１耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの

 

７　脊柱に変形を残すもの

 

８　１手のひとさし指、なか指又はくすり指を失ったもの

 

９　１足の第１の足指を含み２以上の足指の用を廃したもの

 

10　胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの

１　１眼の視力が0.1以下になったもの

 

２　正面をみた場合に複視の症状を残すもの

 

３　咀嚼または言語の機能に障害を残すもの

 

４　14歯以上に対し歯科補綴を加えたもの

 

５　両耳の聴力が１メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの

 

６　１耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの

 

７　１手のおや指又はおや指以外の２つの手指の用を廃したもの

 

８　１下肢を３センチメートル以上短縮したもの

 

９　１足の第１の足指又は他の４の足指を失ったもの

 

10　１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの

 

11　１下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの

１　両眼の視力が0.6以下になったもの

 

２　１眼の0.06以下になったもの

 

３　両眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの

 

４　両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの

 

５　鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの

 

６　咀嚼及び言語の機能に障害を残すもの

 

７　両耳の聴力が１メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの

 

８　１耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が１メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの

 

９　１耳の聴力を全く失ったもの

 

10　神経系統の機能又は精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されること

 

11　胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの

 

12　１手のおや指又はおや指以外の２の手指を失ったもの

 

13　１手のおや指を含み２の手指の用を廃したもの又はおや指以外の３の手指の用を廃したもの

 

14　１足の第１の足指を含み２以上の足指を失ったもの

 

15　１足の足指の全部の用を廃したもの

 

16　外貌に相当程度の醜状を残すもの

 

17　生殖器に著しい障害を残すもの

１　１眼が失明し、又は１眼の視力が0.02以下になったもの

 

２　脊柱に運動障害を残すもの

 

３　１手のおや指を含み２の手指を失ったもの又はおや指以外の３の手指を失ったもの

 

４　１手のおや指を含み３の手指の用を廃したもの又はおや指以外の４の手指の用を廃したもの

 

５　１下肢を５センチメートル以上短縮したもの

 

６　１上肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの

 

７　１下肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの

 

８　１上肢に偽関節を残すもの

 

９　１下肢に偽関節を残すもの

 

10　１足の足指を全部失ったもの

１　１眼が失明し、他眼の視力が0.6以下になったもの

 

２　両耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの

 

３　１耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が１メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの

 

４　神経系統の機能又は精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの

 

５　胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの

 

６　１手のおや指を含み３の手指を失ったもの又はおや指以外の４の手指を失ったもの

 

７　１手の５の手指又はおや指を含み４の手指の用を廃したもの

 

８　１足をリフスラン関節以上で失ったもの

 

９　１上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの

 

10　１下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの

 

11　両足の足指の全部の用を廃したもの

 

12　外貌に著しい醜状障害を残すもの

 

13　両側の睾丸を失ったもの

１　両眼の視力が0.1以下になったもの

 

２　咀嚼または言語の機能に著しい障害を残すもの

 

３　両耳の聴力が耳に接しなければ大越を解することができない程度になったもの

 

４　１耳の聴力を失い、他耳の聴力が40センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない

　　程度になったもの

 

５　脊柱に著しい変形又は運動障害を残すもの

 

６　１上肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの

 

７　１下肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの

 

８　１手の５の手指又はおや指を含み４の手指を失ったもの

１　１眼が失明し、他眼の視力が0.1以下になったもの

 

２　神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの

 

３　胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの

 

４　１上肢を手関節以上で失ったもの

 

５　１下肢を足関節以上で失ったもの

 

６　１上肢の用を全廃したもの

 

７　１下肢の用を全廃したもの

 

８　両足の足指の全部を失ったもの

１　両眼の視力が0.06以下になったもの

 

２　咀嚼及び言語の機能に著しい障害を残すもの

 

３　両耳の聴力を失ったもの

 

４　１上肢をひじ関節以上で失ったもの

 

５　１下肢をひざ関節以上で失ったもの

 

６　両手の手指の全部の用を廃したもの

 

７　両足をリスフラン関節以上で失ったもの

１　１眼が失明し、他眼の視力が0.06以下になったもの

 

２　咀嚼または言語の機能を廃したもの

 

３　神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの

 

４　胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの

 

５　両手の手指を全部失ったもの

１　１眼が失明し、他眼の視力が0.02以下になったもの

 

２　両眼の視力が0.02以下になったもの

 

３　両上肢を手関節以上で失ったもの

 

４　両下肢を足関節以上失ったもの

１　両眼が失明したもの

 

２　咀嚼及び言語機能を廃したもの

 

３　両上肢をひじ関節以上で失ったもの

 

４　両上肢の用を全廃したもの

 

５　両下肢をひざ関節以上で失ったもの

 

６　両下肢の用を全廃したもの